آیا مُپ‌های یک‌بارمصرف پزشکی برای پیشگیری از عفونت مؤثر هستند؟

چگونه سماق‌های پزشکی یکبارمصرف انتقال عوامل بیماری‌زا را در کف بخش‌های بالینی کاهش می‌دهند

سطوح کف به عنوان منبع مداوم عفونت‌های بیمارستانی: چالش آلودگی

کف‌های بیمارستان‌ها در واقع در مقابله با میکروب‌ها عملکرد ضعیفی دارند. تحقیقات نشان می‌دهد حدود ۴۰ درصد از اتاق‌ها با موادی مانند MRSA و C diff آلوده هستند که طبق یافته‌های AJIC از سال گذشته گزارش شده است. روش معمول تمیز کردن کف بیمارستان‌ها به جای حذف صحیح آلودگی، فقط آن را در سراسر فضا پخش می‌کند، زیرا الیاف چنگک به اندازه کافی خوب ذرات کثیف را نگه نمی‌دارند و روش‌های شست‌وشوی لباس نیز همیشه قابل اعتماد نیستند. وقتی بیماران عفونت‌های ناشی از محیط را به دست می‌آورند، بیمارستان‌ها برای هر حادثه هزینه‌های سنگینی پرداخت می‌کنند. صحبت از هزینه‌هایی بیش از هفتصد و چهل هزار دلار در هر شیوع است که توسط مؤسسه Ponemon در سال ۲۰۲۳ گزارش شده است. این موضوع به وضوح نیاز فوری به روش‌های بهتر تمیزکاری را نشان می‌دهد که از گسترش میکروب‌ها در سراسر مراکز درمانی جلوگیری کنند، نه اینکه آن‌ها را از یک مکان به مکان دیگر منتقل کنند.

مکانیسم میکروفایبر: جذب، نگهداری و غیرفعال‌سازی بهبودیافته اسپورهای MRSA و C. difficile

سشوارهای پزشکی یکبارمصرف ساخته‌شده از میکروفایبر به‌گونه‌ای عمل می‌کنند که با سشوارهای معمولی از پنبه تفاوت دارد. این سشوارها در واقع با استفاده از برق‌статیک و الیاف ریز که مایعات را جذب می‌کنند، به میکروب‌ها چسبیده و آنها را قفل می‌کنند. سشوارهای پنبه‌ای تنها مواد را هنگام تمیزکاری منتشر می‌کنند، اما این سشوارهای میکروفایبر دارای الیاف شکاف‌دار ویژه‌ای هستند که طبق مطالعات انجام‌شده در دانشگاه‌های UC قادر به حذف تقریباً تمام باکتری‌ها هستند. آنچه این موضوع را بسیار مهم می‌کند، عملکرد عالی آنها در مقابله با هسپورهای مقاوم C. diff است، این موجودات مقاوم کوچک که فرآیندهای شست‌وشوی معمولی را تحمل می‌کنند. از آنجا که این سشوارها فقط برای یک بار استفاده طراحی شده‌اند، هر آنچه در آنها به دام بیفتد تا زمان دفع باقی می‌ماند. نیازی به نگرانی درباره تجمع باقی‌مانده باکتری‌ها در طول زمان وجود ندارد، همانطور که در سر سشوارهایی که چندین بار استفاده می‌شوند رخ می‌دهد.

حذف آلودگی متقابل از طریق طراحی یکبارمصرف

خطر بیوفیلم و انتقال از منطقه‌ای به منطقه دیگر در سیستم‌های سشوار قابل‌استفاده مجدد

مشکل سیستم‌های جاروبرقی قابل استفاده مجدد این است که تمایل دارند محل تجمع عفونت‌ها باشند، زیرا فیلم‌های بیولوژیکی در الیاف و سطل‌ها رشد می‌کنند. میکروب‌هایی مانند اسپورهای C. difficile در داخل این رشته‌های ریز الیاف گیر می‌افتند و حتی پس از چرخه‌های معمولی شست‌وشو نیز زنده می‌مانند. بعد چه اتفاقی می‌افتد؟ کارکنان این جاروهای کثیف را از یک منطقه به منطقه دیگر می‌کشند، مثلاً از یک اتاق قرنطینه مستقیماً به فضاهای عمومی بیماران، و در این مسیر انواع باکتری‌های مقاوم به دارو را منتقل می‌کنند. بر اساس یک مطالعه اخیر که سال گذشته انجام شده، تقریباً دو سوم جاروهایی که به عنوان تمیز برچسب‌گذاری شده‌اند، در واقع حاوی عوامل بیماری‌زا فعال بوده‌اند. و وضعیت زمانی بدتر می‌شود که کسی می‌خواهد جارو را بچلاند. باکتری‌هایی که توسط فیلم‌های بیولوژیکی محافظت می‌شوند، در هوا پخش می‌شوند و به جاهای بیشتری غیر از کف منتشر می‌شوند. این موضوع به طور مستقیم به شیوع عفونت‌های اکتسابی بیمارستانی در بخش‌هایی که بیماران در آن‌ها در معرض خطر هستند، مرتبط شناخته شده است.

چرا جاروهای یک‌بارمصرف پزشکی زنجیره انتقال محیطی را قطع می‌کنند

مُپ‌های یک‌بار مصرف به این دلیل که پس از تمیز کردن هر منطقه دور انداخته می‌شوند، مشکلات بازپردازش را کاهش می‌دهند. نیازی به شست‌وشو یا نگهداری آن‌ها نیست و در نتیجه احتمال تشکیل بیوفیلم روی سر مُپ‌ها از بین می‌رود. ضدعفونی‌کننده از قبل در خود مُپ نفوذ کرده است، بنابراین در طول استفاده همچنان مؤثر باقی می‌ماند. هنگام استفاده از مُپ‌های سنتی، مواد آلی باقی‌مانده از تمیزکاری‌های قبلی می‌توانند به مرور زمان قدرت تمیزکنندگی را بی‌اثر کنند. با مُپ‌های یک‌بار مصرف، تمام آلودگی‌ها تا زمان دور کردن در همان واحد محصور می‌مانند. بیمارستان‌هایی که به این سیستم‌ها تغییر داده‌اند، حدود ۴۰ درصد کاهش در موارد گسترش عفونت از طریق محیط را مشاهده کرده‌اند. این موضوع به خوبی با توصیه‌های مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) در مواجهه با عوامل بیماری‌زا خطرناک مانند سی. دیف (C. diff) یا MRSA همخوانی دارد.

مزایای عملیاتی و کنترل عفونت در مقایسه با سیستم‌های مُپ قابل استفاده مجدد

شکاف‌های انطباق در شست‌وشو: شواهد حاصل از داده‌های نظرسنجی بالینی AJIC 2023

مشکل پاروهاي قابل استفاده مجدد به نحوه تميز کردن آنها برمي‌گردد. بر اساس يک مطالعه اخير که در سال 2023 در AJIC منتشر شده است، از بين 200 بيمارستان مورد بررسي، تقریباً هفت دهم آنها دماي مناسب را طي چرخه‌هاي تميزکاري رعايت نمي‌کردند، همان‌طور که در دستورالعمل‌هاي CDC توصيه شده است. اين بدان معناست که همه‌ي هاواراي خطرناک سالمونلا (C. difficile) مي‌توانند فرآيند شست‌وشو را تحمل کنند. و موضوع بدتر مي‌شود: تقریباً 60 درصد از اين مراکز، سرپوش‌هاي پارو را بسيار بيش از حد مجاز استفاده مي‌کردند، در حالي که بايد پس از حدود 50 بار شست‌وشو تعويض مي‌شدند. زماني که اليف‌هاي ميکروفيبر به دليل استفاده بيش از حد تجزيه مي‌شوند، ديگر به اندازه کافي گرد و غبار جمع نمي‌کنند و گاهي تا 75 درصد از قابليت تميزکاري خود را از دست مي‌دهند. تمام اين عوامل باعث ايجاد مشکلات مداوم در عفونت‌هاي بدست آمده از بيمارستان مي‌شود و کارآيي قوانين سخت‌گيرانه تميزکاري را کاهش مي‌دهد.

بازده سنجش‌پذير: کارايي نيروي کار، ثبات ضدعفوني‌کننده و آمادگي براي بازرسي

پاروهاي پزشکي يک بار مصرف مزيت‌هاي عملياتي قابل اندازه‌گيري اي ارائه مي‌دهند:

• کاهش نیروی کار : حذف شست‌وشوی دستی روزانه ۴۵ دقیقه به ازای هر کارمند معادل (FTE) صرفه‌جویی می‌کند (AJIC، 2023)، و بیش از ۳۰۰ ساعت سالانه را به مراقبت مستقیم از بیمار هدایت می‌کند
• دقت شیمیایی : سیستم‌های ضدعفونی از پیش اشباع‌شده نسبت رقیق‌سازی صحیح را حفظ می‌کنند و نرخ از بین بردن عوامل بیماری‌زا را نسبت به تهیه دستی ۳۰٪ افزایش می‌دهند
• شفافیت در رعایت دستورالعمل‌ها : ردیابی یکبارمصرف بودن، مستندات بازرسی را ساده می‌کند و ۹۲٪ از مراکز گزارش داده‌اند که آمادگی بهتری برای کمیسیون مشترک دارند

این سیستم خطر آلودگی متقاطع را کاهش می‌دهد و هزینه‌های عملیاتی را بر اساس تحلیل‌های اقتصادی اخیر در مراقبت‌های بهداشتی به میزان ۱۸ دلار در روز بیمار کاهش می‌دهد.

ادغام مُپ‌های یکبارمصرف پزشکی در پروتکل‌های پایه‌ای شواهد برای تمیزکاری محیطی

بیمارستان‌ها زمانی که شروع به استفاده از ماله‌های یک‌بارمصرف پزشکی در روال‌های معمول تمیزکاری خود می‌کنند، در جلوگیری از عفونت‌ها عملکرد بهتری دارند. این روش‌ها با توصیه‌های CDC در مورد ضدعفونی سطوح هماهنگ هستند و همچنین مشکلات ناشی از سیستم‌های قابل‌استفاده مجدد، مانند شست‌وشوی نادرست لباس‌ها یا اشتباه در مخلوط‌کردن مواد شیمیایی، را برطرف می‌کنند. مطالعات اخیر نشان می‌دهد که محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی پس از انتقال به این ماله‌های یک‌بارمصرف، حدود یک‌سوم کاهش در موارد انتقال عوامل بیماری‌زا از کف به دست داشته‌اند. مزیت بزرگ دیگر این است که این ماله‌ها از قبل با ضدعفونی‌کننده آغشته شده‌اند، بنابراین کارکنان نیازی به اندازه‌گیری مواد ندارند و این امر منجر به نتایج قابل‌اطمینان‌تری در برابر میکروب‌ها در هر بار استفاده می‌شود.

اجرا کردن این پروتکل‌ها شامل چند مرحله مهم است. اولین گام، شناسایی مناطقی است که خطر عفونت در آن‌ها بیشترین مقدار را دارد، که معمولاً واحدهای مراقبت های ویژه و اتاق‌های عمل هستند و در مرحله اولیه اجرا قرار می‌گیرند. مرحله بعدی، آموزش صحیح پرسنل تمیزکاری در روشی معروف به «یک اتاق، یک پارو» است. در نهایت، باید اطمینان حاصل کنیم که تمامی استفاده‌های از پاروها در سیستم دیجیتال ردیابی ما ثبت شود تا از نظر انطباق قانونی پوشش داده شویم. وقتی بیمارستان‌ها به طور مداوم این فرآیند را دنبال می‌کنند، در نهایت سوابق بهتری برای بازرسی‌ها داشته و مشکلات بسیار کمتری در مورد تشکیل بیوفیلم روی سطوح تجربه می‌کنند. مطالعات نشان می‌دهند که واحدها به مرور زمان این رشد مقاوم باکتریایی را حدود ۴۰ درصد کاهش می‌دهند. جاهایی که قبلاً ممکن بود به عنوان محیط مناسبی برای تکثیر عوامل بیماری‌زا عمل کنند، اکنون به محیط‌های بسیار ایمن‌تری تبدیل می‌شوند.