Kokie yra pagrindiniai ligoninės užuolaidų naudingi infekcijų kontrolėje?

Ligoninės užuolaidos kaip fiziniai barjerai infekcijų prevencijoje

Ligoninės užuolaidų vaidmuo patogenų plitimo ribojime

Ligoninėse užuolaidos tarp lovų atlieka ne tik pacientų privatumo apsaugos funkciją. Iš tikrųjų jos veikia kaip svarbios kliūtys, neleidžiančios plisti mikroorganizmams bendruose patalpos plotuose. Kai tarp lovų yra erdvės, tai padeda sustabdyti daleles, sklendžiančias ore, taip pat sumažina tikimybę, kad kas nors po kosulio ar gydymo palies užterštą paviršių. Naujausias 2023 m. APIC atliktas tyrimas šiuo klausimu parodė gana neraminančius rezultatus – apie septyni iš dešimties užuolaidų intensyviai naudojamuose ligoninės sparnuose buvo užterštos pavojingais bakterijų, tokių kaip Staph aureus ir Enterococcus, pėdsakais. Tuo pačiu metu šios užuolaidos, kurios turėtų apsaugoti žmones, gali tapti tikrais problemiškais plotais, jei personalas jų neužtikrina pakankamai reguliariai valo. Būtent todėl tinkamas priežiūros lygis yra itin svarbus infekcijų skaičiui mažinti.

Kaip fizinis atskyrimas sumažina kryžminį užterštumą

Užuolaidos prisideda prie infekcijų kontrolės, ribodamos kryžminį užterštumą trimis pagrindiniais būdais:

• Palietimo prevencija : Jie sumažina neketinamą fizinį kontaktą tarp pacientų ir personalo gretutinėse lovose
• Oro srauto trikdymas : Pagal 2022 m. tyrimą žurnale „ Vidinės aplinkos kokybė
• Karantininės zonos : Užuolaidomis atskirti erdviniai plotai, kuriais izoliuojami simptominiai pacientai, sumažina užkrato riziką 31 %, palyginti su atviro plano patalpomis

Šios naudos parodo užuolaidų vertę kaip daugiasluoksnės infekcijų prevencijos strategijos dalies.

Atvejo analizė: Infekcijų lygis prieš ir po izoliavimo užuolaidomis intensyviosios priežiūros palatose

2022 m. daugiacentris tyrimas, atliktas 120 intensyviosios priežiūros palatų, įvertino griežtų izoliavimo užuolaidomis protokolų poveikį sveikatos priežiūros susijusioms infekcijoms (SPI):

Sumažėjimas buvo susietas su mažesniu paviršiaus kontaktu tarp slaugytojų ir pacientų, ypač kai po užuolaidų naudojimo laikomasi rankų higienos. Tai pabrėžia svarbą derinti užuolaidų naudojimą su platesniais infekcijų kontrolės veiksmais.

Pagrindiniai laikymosi reikalavimai :

• Laikytis CDC 2023 m. nurodymų, rekomenduojančių keisti užuolaidas kas 3–6 mėnesius stacionarinėse slaugos įstaigose
• Keitimo intervalai turėtų atitikti medicininiams audiniams skirtus ASTM F1816-19 standartus

Užteršimo rizikos ir bakterijų kaupimasis ligoninės užuolaidose

Ligoninėje įgytos infekcijos (HAIs), susijusios su užuolaidų užterštumu

Ligoninės užuolaidos turėtų apsaugoti pacientus, tačiau dažnai jos pasidaro pavojingų mikrobų prieglobsčiu. Tyrimai rodo, kad maždaug 42 procentuose šių audinių barjerų po septynių dienų nuo jų įrengimo randama MRSA užterštumo požymių, kas pagal 2012 metų Ohl ir kolegų atliktą tyrimą. Kai ligoninės tinkamai nenuvalo užuolaidų tarp pacientų, tai padidina infekcijos riziką intensyviosios terapijos palatose apie 18 %. Šios užterštos užuolaidos yra rimta problema plintant ligoninėje įgytoms infekcijoms, ypač ten, kur personalas ir lankytojai visą dieną nuolat liečiasi prie paviršių.

Dažniausiai randami patogenai ligoninės kabinoje esančiose užuolaidose (pvz., MRSA, VRE)

Daugiakartinę antibiotikų rezistentiškumą turintys organizmai dažnai aptinkami ant užuolaidų paviršių:

• MRSA yra 65 % ICU užuolaidų
• VRE užteršia 34 % chirurginių skyrių užuolaidų
• C. difficile sporos buvo izoliuotos iš 22 % senyvo amžiaus palatų užuolaidų

Šie patogenai gali išgyventi iki 56 dienų standartinėje poliesterinėje medžiagoje, dėl ko ilgą laiką išlieka perdavimo rizika.

Bakterinių užterštumų tendencijos laikui bėgant ir naudojimuisi

Užterštumas greitai didėja naudojant:

Didelio eismos zonose, tokiuose kaip slaugytojų stotys, užterštumas kaupiasi tris kartus greičiau nei individualiose pacientų patalpose, todėl reikia tikslinių valymo tvarkaraščių.

Prasto valymo dažnumo ir priežiūros praktikos poveikis

Įstaigose, kurios užuolaidas valo kas ketvirtį, o ne kas mėnesį, HAI rodikliai yra 40 % didesni. Vienoje dokumentuotoje protrūkyje, susijusiame su pusmečiu valymu, 19 pacientų užsikrėtė MRSA, dėl ko papildomi gydymo kaštai siekė 740 000 JAV dolerių (Ponemon, 2023). Šie duomenys pabrėžia nuolatinės, įrodymais paremtos priežiūros procedūrų, kurias remia mikrobinė kontrolė, būtinybę.

Veiksmingi valymo, priežiūros ir keitimo protokolai

Ligoninės kubilų užuolaidų valymo programos ir geriausios praktikos

Struktūruotos valymo programos ženkliai sumažina užterštumą. Dviejų savaičių ciklu skalauti naudojant sveikatos priežiūros klasės dezinfekcines priemones bakterijų kiekį sumažina 60–80 % lyginant su ad hoc metodais. Efektyvios strategijos apima:

• Kasdienis aukšto kontaktinio intensyvumo vietų valymas EPA registruotomis dezinfekcinėmis priemonėmis
• Pilnas skalbimas kas 14–30 dienų, naudojant procesus, atitinkančius ASTM F3352-19 standartą
• Personalo mokymas daugiakrypčių valymo technikų naudojimui, siekiant užkirsti kelią patogenų plitimui

2023 m. analizė, apimanti 12 ligoninių, parodė, kad įstaigos, taikančios patvirtintus valymo protokolus, infekcijas, susijusias su užuolaidomis, sumažino 41 % lyginant su įstaigomis, neturinčiomis formalaus mokymo

Atitiktis CDC, OSHA ir HLAC standartams dėl užuolaidų skalbimo

Laikymasis reglamentinių reikalavimų užtikrina veiksmingą dezinfekciją:

1. Skalbti 160 °F (71 °C) temperatūroje arba aukštesnėje ne mažiau kaip 25 minutes – atitinkant CDC dezinfekcijos reikalavimus
2. Naudoti ftiratų neturinčius skalbimo priemones, suderinamas su medicininiais audiniais pagal HLAC gaires
3. Išlaikyti valymo žurnalų dokumentaciją, atitinkančią OSHA taisykles dėl krauju perduodamų patogenų

Įstaigose, kurios yra audituojamos ir laikosi šių standartų, užterštumas yra 92 % žemesnis nei neatitinkančiose standartams įmonėse

Planuojami pakeitimai ir keitimo intervalai optimaliai higienai

Keitimo dažnumas turėtų būti pritaikytas pagal naudojimą:

Ligoninės, kurios derina planuojamus keitimus su spalviniu žymėjimu, per 18 mėnesių pastebėjo 51 % mažesnį užkabų susijusių infekcijų atvejų skaičių.

Antimikrobinės ligoninės užuolaidos: veiksmingumas ir poveikis infekcijų kontrolėje

Kaip antimikrobinės medžiagos slopina patogenų augimą

Antimikrobiniai užuolaidos turi specialių priedų, tokių kaip sidabro nanodalelės ar kvaternariniai amonio junginiai, kurie yra tiesiogiai integruoti į medžiagą. Šie komponentai veikia mikrobų ląstelių membranas ir trikdo jų gebėjimą atlikti normalias metabolines funkcijas. Nesenas 2023 m. mokslinis straipsnis, publikuotas žurnale „Infection Prevention in Practice“, parodė kai ką išties įspūdingo. Tyrimas parodė, kad jau po vienos dienos šios apdorotos medžiagos gali sumažinti bakterijų populiaciją beveik visiškai – mažinant jų gyvybingumą apie 99 %. Įprasta medžiaga tiesiog leidžia mikroorganizmams ant jos laikytis. Tačiau kalbant apie antimikrobines medžiagas, jos nesėdi susidėjusios rankomis. Jos aktyviai kovoja su atspariais mikroorganizmais, tokiais kaip MRSA ir VRE. Tai daro tikrą skirtumą vietose, kur žmonės visą dieną liečiasi prie paviršių, nutraukiant nemalonią infekcijų plitimo grandinę, su kuria ligoninės kovoja jau ilgą laiką.

Standartinės ir antimikrobinės ligoninės užuolaidų medžiagos: palyginimas

Antimikrobiniais tirpalais apdorotas poliesteris išlaiko veiksmingumą po daugiau nei 75 pramoninių skalbimų ciklų, geriau nei standartinės medžiagos, kurios paprastai blogėja po 30–50 ciklų.

Įrodymai: ūmių infekcijų ligoninėse mažėjimas naudojant antimikrobines privatumo užuolaidas

Klinikiniai įrodymai patvirtina antimikrobinių užuolaidų veiksmingumą. Įstaigose, kurios jas naudojo, chirurginių vietų infekcijos per 18 mėnesių sumažėjo 41 %, o kateteriais susiję šlapimo takų infekcijos – 34 %. Vienoje 1200 lovų ligoninės tinkle pastebėtas 63 % mažesnis HAI, susijusių su užuolaidomis, rodiklis po medžiagų pakeitimo, kas metinis gydymo kaštų sutaupymas siekė 740 000 JAV dolerių (Ponemon, 2023).

Sąnaudų ir naudos analizė: antimikrobiniai apdorojimai realiomis sąlygomis

Nors antimikrobinės užuolaidos turi 25–35 % didesnes pradines išlaidas, jos ilguoju laikotarpiu sutaupo lėšų dėl to, kad:

• Sumažina metines keitimo išlaidas 30 %
• Prevencijos brangios HAI pakartotines hospitalizacijas (vidutiniškai po 18 500 JAV dolerių vienu atveju)
• Sumažina personalo sergamumą 22 % dėl mažesnio patogenų poveikio

Vidutiniškai ligoninės atsipirko per 14 mėnesių, o penkerių metų investicijų grąža pasiekia 280 %, remiantis realiomis infekcijų kontrolės biudžetais.

DUK

Kodėl ligoninės užuolaidos yra svarbios infekcijų prevencijai?

Ligoninės užuolaidos veikia kaip barjerai, kurie sumažina patogenų plitimą bendruose plotuose, ribodamos kryžminį užterštumą, neleisdamos liesti, trikdydamos oro srautą ir sukurdamas izoliavimo zonas.

Kaip dažnai turėtų būti valomos ar keičiamos ligoninės užuolaidos?

CDC rekomenduoja keisti ligoninės užuolaidas kas 3–6 mėnesius, atitinkant ASTM standartus dėl optimalios higienos ir siekiant sumažinti sveikatos priežiūros susijusias infekcijas.

Kuo antimikrobinės ligoninės užuolaidos yra veiksmingos prieš patogenus?

Antimikrobinėse užuolaidose naudojami specialūs priedai, tokie kaip sidabro nanodalelės, kurios pažeidžia mikroorganizmų ląstelių membranas, per vieną dieną efektyviai sumažindamos bakterijų skaičių iki 99 %.

Ar antimikrobinės užuolaidos siūlo ekonomišką sprendimą?

Nors pradinės kainos yra aukštesnės, antimikrobinės užuolaidos ilgalaikėje perspektyvoje sumažina išlaidas, mažindamos pakeitimo dažnumą ir minimaliai sumažindamos infekcijomis sąlygotas pakartotines hospitalizacijas, o investicijos atsipirkti gali per 14 mėnesių.