Kaip dažnai reikia keisti medicininius užuolaidas?

Įrodymais pagrįstas medicininių užuolaidų keitimo dažnumas

CDC ir SHEA rekomendacijos dėl reguliaraus keitimo intervalų

Remiantis Centrinės ligonių kontrolės ir prevencijos tarnybos (CDC) gairėmis bei Amerikos sveikatos priežiūros epidemiologų draugijos (SHEA) rekomendacijomis, ligoninėse privatumo užuolaidos turėtų būti keičiamos maždaug kas šešis–dvylika mėnesių. Šio laikotarpio pagrindimas yra ganėtinai paprastas – net po reguliaraus valymo mikroorganizmai laikui bėgant dažnai kaupiasi. Tyrimai iš tikrųjų parodė, kad šios ligoninės užuolaidos gali būti užterštos MRSA jau po vienos savaitės nuo to laiko, kai jos pirmą kartą pakabinamos. Deja, apie 37 proc. JAV ligoninių vis dar laukia, kol užuolaidos atrodys nešvarios, prieš keisdamos jas, o tai sukelia problemų ateityje, nes šis požiūris susijęs su didesniu pacientų infekcijų rizikos lygiu. Ligoninės, kurios laikosi numatytų užuolaidų keitimo grafikų, pastebi įspūdingą reiškinį: jos sumažina paslėptų bakterijų židinius maždaug 92 %, kas sudaro didžiulį skirtumą palyginti su įstaigomis, kurios tiesiog remiasi tuo, kas akiai atrodo švaru.

Realistiniai duomenys: Vidutiniai keitimo ciklai JAV ūminės priežiūros ligoninėse

Duomenys iš 2300 ūminės priežiūros įstaigų rodo plačią atitiktį su CDC rekomendacijomis

Intensyviosios terapijos skyriuose ir onkologijos skyriuose pastebima didžiausia priverstinio keitimo grafiko laikymosi lygis: 78 % užuolaidų keičiamos kas ketvirtį. Šis veiksmingas požiūris susijęs su 22 % žemesniu ligoninėje įgytų infekcijų (LĮI) rodikliu protrūkiams linkusiameose vietose. Priešingai, įstaigos, kurios pratęsia užuolaidų naudojimą ilgiau nei 12 mėnesių, turi 40 % didesnį paviršiaus užterštumo rizikos lygį – tai dar kartą patvirtina, kad kalendorinis keitimas nėra savavališkas, o remiasi epidemiologiniais įrodymais.

Klinikiniai veiksniai, reikalaujantys nedelsiant pakeisti medicinines užuolaidas

Matomas užterštumas, skysčių poveikis ar pažeidimai: neabejotini pakeitimo rodikliai

Kai ligoninės užuolaidos rodo matomus dėmėjimus, plyšius ar buvo paveiktos skysčių, tokių kaip kraujas, kūno sekretai ar cheminės medžiagos, jas reikia nedelsiant pakeisti. Tyrimai parodė, kad apytiksliai 9 iš 10 matomai nešvarių užuolaidų turi pavojingų bakterijų, pvz., MRSA ar VRE, dėl ko pacientų, esančių šalia, susijusių su sveikatos priežiūra infekcijų (HAIs) rizika beveik padvigubėja. Kontaktas su skysčiais iš tikrųjų pažeidžia šių audinių antimikrobines apsaugines dangas. Maži audinio plyšiai taip pat tampa mikroorganizmų slėptuvėmis, į kurias įprastinio valymo metu nepatekia. Po valymo pažeistos užuolaidos paprastai išlaiko maždaug tris kartus daugiau bakterijų nei užuolaidos be skylėlių ar nusidėvėjimo. Taigi tam tikromis sąlygomis jų keitimas yra tiesiog būtinas.

• Dėmės išlieka po valymo
• Audinio vientisumas pažeistas
• Įvyksta bet koks skysčių poveikis

Izoliacinės priemonės ir didelės rizikos skyriai: kai greitintas keitimas yra privalomas

Keitimo grafikai izoliacinėse patalpose, intensyviosios terapijos skyriuose, onkologijos skyriuose ir nudegimų centruose turėtų remtis pacientų judėjimo schemomis, o ne laikytis fiksuotų kalendorinių datų. Pagal SHEA rekomendacijas paviršiai turėtų būti keičiami kiekvieno izoliuoto paciento išvykus, nes šie atsparūs Clostridioides difficile sporos gali išgyventi ilgiau nei įprasti valymo protokolai. Ligoninės, kuriose nudegimų skyriuose medžiagos keičiamos kas dvi savaitės, turi beveik 60 % mažiau susijusių su sveikatos priežiūra infekcijų lyginant su įstaigomis, kuriose medžiagos keičiamos tik kas mėnesį. Vietos, kur dažnai liečiami paviršiai šalia kriauklių ar durų rėmų, iš tikrųjų reikalauja keitimų dvigubai dažniau, nes vandens burtai užterša aplinką greičiau, nei galime įsivaizduoti. Kai kalbama apie tai, kas praktikoje veikia geriausiai...

• Visų užuolinės karnizo pakeitimas paveiktose zonose po protrūkio
• Naudojant vienkartinės paskirties užuolines aktyvaus protrūkio metu imunokompromituotų pacientų skyriuose
• Karinės procedūras skleidžiančių aerosolių zonose keičiama kas savaitę

Medicininės užuolaidos užterštumas ir įrodyta ryšys su sveikatos priežiūros įstaigose įgytomis infekcijomis (HAIs)

Epidemijų tyrimai, patvirtinantys užuolaidas kaip fomitus intensyviosios terapijos ir onkologijos skyriuose

Tyrimai, atlikti įvairiose infekcijų protrūkių vietose, parodo, kad ligoninėse kabantys privatumo užuolaidos yra ne tik dekoratyvinis papildymas – jos iš tiesų tampa mikroorganizmų dauginimosi vietomis kritinėse srityse. Bakterijos, tokios kaip MRSA ir Clostridium difficile, gali likti ant užuolaidų medžiagos kelias savaites. Tai pakankamai ilgas laikas, kad gydytojai ir slaugytojai juos perduotų ant rankų prieš palietdami pacientus. Šį reiškinį mes patys stebėjome intensyviosios terapijos skyriuose, kur užuolaidos, pastatytos šalia pacientų su silpna imunine sistema, buvo susijusios su tikraisiais infekcijų plitimo atvejais per naujausius protrūkius. Tas pats problemos pobūdis pasitaiko ir vėžio gydymo centruose. Kai personalas aptinka vaistams atsparių mikroorganizmų augimą ant šių užuolaidų, chemoterapiją gaunantys pacientai susirgsta dažniau nei įprasta. Visa tai reiškia vieną paprastą dalyką: šioms užuolaidoms reikia tinkamų valymo protokolų, o ne jų reikėtų laikyti tik dar vienu ligoninės baldų elementu.

Valymas prieš keitimą: suprantant medicininių užuolaidų higienos protokolų ribas

Tik šluostymas nepakanka, kad būtų sumažintos infekcijų rizikos, susijusios su ligoninės užuolaidomis. Tyrimai rodo, kad Staphylococcus aureus bakterijos per tris dienas vėl pasiekia pavojingus lygius ant šių užuolaidų beveik kiekviename intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) atveju, kurį 2012 metais tyrė Ohl ir jo kolegos. Tai vyksta net po tinkamų dezinfekcijos procedūrų. Audiniai skiriasi nuo lygių paviršių tuo, kad jų mažytės poros įtraukia mikrobus giliai į medžiagos vidų, kur įprasti valymo produktai tiesiog negali pasiekti. Skaičiai taip pat byloja kitą istoriją. Pagal 2023 metų Ponemon instituto naujausią tyrimą viena sveikatos priežiūros įstaigoje įgyta infekcija vidutiniškai kainuoja apie 740 tūkst. JAV dolerių. Tačiau dauguma ligoninių neturi aiškių taisyklių, kada užterštų užuolaidų reikia keisti, o ne tik vėl valyti. Yra trys pagrindinės priežastys, kodėl vien tik valymas neveikia:

1. Medžiagos porėtumas , leidžiant mikrobams įsitvirtinti giliau nei gali pasiekti dezinfekciniai priemonės
2. Cheminis skilimas , kur dažnas valymas pažeidžia audinio vientisumą ir antimikrobinį poveikį
3. Eksploatacinės deltos , nes išorinis skalbimas sutrikdo greitą reakciją protrūkių metu

Todėl tinkama intervencija matomo purvo, struktūrinio pažeidimo arba daugiasluoksnėmis vaistais atsparių patogenų veikiamų drabužių atveju yra pakeitimas, o ne kartotinis valymas.