Rèm y tế nên được thay thế bao lâu một lần?

Tần suất thay thế rèm y tế dựa trên bằng chứng khoa học

Khuyến cáo của CDC và SHEA về khoảng thời gian thay thế định kỳ

Theo hướng dẫn của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) cùng các khuyến nghị từ Hiệp hội Dịch tễ học Chăm sóc Sức khỏe Hoa Kỳ (SHEA), rèm che riêng tư trong bệnh viện nên được thay thế định kỳ khoảng mỗi sáu đến mười hai tháng một lần. Lý do cho khung thời gian này khá rõ ràng — ngay cả sau khi được làm sạch thường xuyên, các tác nhân gây bệnh vẫn có xu hướng tích tụ dần theo thời gian. Thực tế, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những tấm rèm bệnh viện này có thể bị nhiễm vi khuẩn MRSA chỉ sau chưa đầy một tuần kể từ khi được treo lần đầu tiên. Đáng tiếc là khoảng 37% bệnh viện trên toàn nước Mỹ hiện nay vẫn chờ đến khi rèm trông bẩn mới tiến hành thay thế, điều này gây ra nhiều vấn đề về sau, bởi cách tiếp cận này đã được liên hệ với tỷ lệ nhiễm trùng cao hơn ở bệnh nhân. Các bệnh viện tuân thủ nghiêm ngặt lịch thay rèm định kỳ sẽ chứng kiến một kết quả đáng kinh ngạc: số điểm ẩn chứa vi khuẩn giảm tới khoảng 92%, tạo ra sự khác biệt rất lớn so với những cơ sở chỉ dựa vào cảm quan trực quan để đánh giá mức độ sạch.

Dữ liệu Thực tế: Chu kỳ Thay thế Trung bình tại Các Bệnh viện Chăm sóc Cấp tính ở Hoa Kỳ

Dữ liệu từ 2.300 cơ sở chăm sóc cấp tính cho thấy sự thống nhất rộng rãi với hướng dẫn của CDC

Các khoa hồi sức tích cực (ICU) và ung bướu cho thấy mức độ tuân thủ cao nhất đối với lịch thay thế tăng cường: 78% thay rèm định kỳ mỗi quý. Cách tiếp cận chủ động này liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAI) thấp hơn 22% tại các khu vực dễ bùng phát. Ngược lại, các cơ sở kéo dài chu kỳ thay thế vượt quá 12 tháng phải đối mặt với nguy cơ ô nhiễm bề mặt cao hơn 40% — điều này nhấn mạnh rằng việc thay thế theo lịch trình cố định không phải là tùy tiện, mà dựa trên cơ sở dịch tễ học.

Các Dấu hiệu Lâm sàng Yêu cầu Thay Thế Rèm Y tế Ngay Lập tức

Bị bẩn rõ ràng, tiếp xúc với chất lỏng hoặc hư hỏng: Các Dấu hiệu Bắt buộc Phải Thay Thế

Khi rèm bệnh viện xuất hiện các vết bẩn rõ ràng, rách hoặc đã tiếp xúc với các chất lỏng như máu, dịch cơ thể hoặc hóa chất, chúng cần được thay thế ngay lập tức. Các nghiên cứu cho thấy khoảng 9 trên 10 rèm có vẻ bẩn rõ ràng chứa vi khuẩn nguy hiểm như MRSA hoặc VRE, làm tăng gần một nửa nguy cơ mắc các nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAIs) ở bệnh nhân lân cận. Tiếp xúc với chất lỏng thực tế làm suy giảm các lớp xử lý kháng khuẩn bảo vệ trên vải này. Những vết rách nhỏ trên vật liệu cũng trở thành nơi ẩn náu cho vi sinh vật mà việc giặt thông thường không thể loại bỏ được. Sau khi làm sạch, các rèm bị hư hỏng thường giữ lượng vi khuẩn cao gấp khoảng ba lần so với những rèm không có lỗ thủng hay hao mòn. Do đó, trong một số điều kiện nhất định, việc thay thế rèm là bắt buộc và gần như không còn lựa chọn nào khác.

• Vết bẩn vẫn còn sau khi làm sạch
• Độ nguyên vẹn của vải bị tổn hại
• Xảy ra bất kỳ tiếp xúc nào với chất lỏng

Các biện pháp cách ly và các khu vực có nguy cơ cao: Khi việc thay thế tăng tốc là bắt buộc

Lịch thay thế trong các phòng cách ly, khoa chăm sóc tích cực, khoa ung bướu và trung tâm điều trị bỏng cần tuân theo mô hình di chuyển của bệnh nhân thay vì bám vào các mốc thời gian cố định trên lịch. Theo khuyến cáo của SHEA, các bề mặt cần được thay thế ngay sau khi mỗi bệnh nhân cách ly rời khỏi phòng, bởi những bào tử Clostridioides difficile dai dẳng này có thể tồn tại lâu hơn các quy trình làm sạch thông thường. Các bệnh viện thay thế vật liệu hai tuần một lần tại khu vực bỏng ghi nhận số ca nhiễm liên quan đến chăm sóc y tế giảm gần 60% so với các cơ sở chờ đầy đủ một tháng giữa các lần thay thế. Những khu vực mà bàn tay thường xuyên tiếp xúc với bề mặt gần bồn rửa hoặc khung cửa thực tế cần được thay thế thường xuyên gấp đôi, bởi vì nước bắn tung tóe làm lây lan tác nhân gây ô nhiễm nhanh hơn mức chúng ta tưởng.

• Thay toàn bộ rèm trong các khu vực bị ảnh hưởng sau đợt bùng phát
• Sử dụng rèm dùng một lần trong giai đoạn bùng phát đang diễn ra tại các đơn vị dành cho bệnh nhân suy giảm miễn dịch
• Thay thế hàng tuần tại các khu vực hỗ trợ các quy trình tạo khí dung

Ô nhiễm rèm y tế và mối liên hệ đã được chứng minh giữa rèm với các nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HAIs)

Các cuộc điều tra bùng phát xác nhận rèm là vật trung gian lây truyền mầm bệnh trong khoa chăm sóc tích cực (ICU) và khoa ung bướu

Nghiên cứu từ nhiều đợt bùng phát dịch cho thấy những tấm rèm che riêng tư treo trong bệnh viện không chỉ mang tính trang trí mà thực tế còn trở thành nơi sinh sôi của vi khuẩn tại các khu vực trọng yếu. Các loại vi khuẩn như MRSA và Clostridium difficile có thể tồn tại trên chất liệu rèm trong nhiều tuần liền — thời gian đủ dài để bác sĩ và y tá vô tình dính phải trên tay trước khi tiếp xúc với bệnh nhân. Chúng tôi đã chứng kiến trực tiếp hiện tượng này tại các khoa chăm sóc tích cực (ICU), nơi những tấm rèm đặt cạnh bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu đã liên quan đến việc lây lan nhiễm trùng thực tế trong các đợt bùng phát gần đây. Vấn đề tương tự cũng xuất hiện tại các trung tâm điều trị ung thư. Khi nhân viên phát hiện các chủng vi khuẩn kháng thuốc đang phát triển trên những tấm rèm này, bệnh nhân đang hóa trị thường dễ bị ốm hơn nhiều so với bình thường. Tất cả những điều này dẫn đến một kết luận hết sức rõ ràng: những tấm rèm này cần được áp dụng các quy trình làm sạch đúng chuẩn thay vì bị xem nhẹ như một món đồ nội thất bệnh viện thông thường.

Làm sạch hay thay thế: Hiểu rõ giới hạn của các quy trình vệ sinh rèm y tế

Chỉ lau chùi thôi là chưa đủ để giảm nguy cơ lây nhiễm liên quan đến rèm bệnh viện. Nghiên cứu chỉ ra rằng vi khuẩn Staphylococcus aureus tái bám trở lại lên những tấm rèm này ở mức nguy hiểm chỉ sau ba ngày trong gần như mọi trường hợp khoa chăm sóc tích cực (ICU) được Ohl và các đồng nghiệp nghiên cứu vào năm 2012. Điều này xảy ra ngay cả sau khi đã thực hiện đúng quy trình khử trùng. Vải khác với các bề mặt nhẵn vì những lỗ chân lông li ti trên vải bắt giữ vi sinh vật sâu bên trong cấu trúc vật liệu, nơi mà các sản phẩm làm sạch thông thường hoàn toàn không thể tiếp cận được. Các con số cũng cho thấy một thực tế khác: Theo một nghiên cứu gần đây của Viện Ponemon năm 2023, trung bình mỗi ca nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế tốn khoảng 740.000 USD. Tuy nhiên, phần lớn bệnh viện hiện nay vẫn chưa có quy định rõ ràng về thời điểm nên thay thế thay vì chỉ làm sạch lại những tấm rèm đã bị nhiễm bẩn. Về cơ bản, có ba lý do khiến việc chỉ dựa vào làm sạch là không hiệu quả:

1. Độ xốp của vật liệu , tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập và cư trú sâu bên trong lớp vải — vượt quá khả năng tiếp cận của chất khử trùng
2. Sự suy giảm hóa học , trong đó việc làm sạch lặp đi lặp lại làm suy giảm độ bền của vải và hiệu quả kháng khuẩn
3. Sự chậm trễ trong vận hành , vì việc giặt ngoài cơ sở làm gián đoạn khả năng phản ứng nhanh trong các đợt bùng phát dịch

Do đó, việc thay thế—chứ không phải làm sạch lặp lại—là biện pháp can thiệp phù hợp đối với các trường hợp bị bẩn rõ ràng, suy giảm cấu trúc hoặc phơi nhiễm với các mầm bệnh kháng đa thuốc.