Як часто слід замінювати медичні завіси?

Науково обґрунтована частота заміни медичних завіс

Рекомендації CDC та SHEA щодо регулярних інтервалів заміни

Згідно з рекомендаціями Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC) і Товариства епідеміології у сфері охорони здоров’я Америки (SHEA), штори приватності в лікарнях слід замінювати приблизно раз на шість–дванадцять місяців. Обґрунтування цього терміну досить просте: навіть після регулярного прибирання патогени з часом накопичуються. Дослідження, зокрема, показали, що такі лікарняні штори можуть забруднюватися MRSA вже через один тиждень після їхнього першого розміщення. На жаль, близько 37 % лікарень у Сполучених Штатах досі чекають, поки штори не стануть візуально брудними, перш ніж замінювати їх, що створює проблеми в майбутньому, оскільки такий підхід пов’язаний із вищим рівнем заражень серед пацієнтів. У лікарнях, які дотримуються графіка планових замін штор, відбувається справжнє диво: кількість «прихованих» бактеріальних вогнищ зменшується приблизно на 92 %, що є значним покращенням порівняно з установами, які спираються лише на візуальну оцінку чистоти.

Реальні дані: середні цикли заміни у гострих лікарнях США

Дані з 2300 гострих лікарняних закладів демонструють широку відповідність рекомендаціям Центру з контролю та профілактики захворювань (CDC)

Інтенсивні відділення (ICU) та онкологічні відділення демонструють найвищий рівень дотримання прискорених графіків заміни: 78 % лікарень замінюють штори щоквартально. Такий проактивний підхід корелює зі зниженням рівня нозокоміальних інфекцій (HAI) на 22 % у зонах, схильних до спалахів. Натомість заклади, які продовжують термін експлуатації штор понад 12 місяців, стикаються з на 40 % більшим ризиком поверхневого забруднення — що підкреслює: заміна за календарним графіком не є довільною, а має епідеміологічне обґрунтування.

Клінічні тригери, що вимагають негайної заміни медичних штор

Видиме забруднення, контакт із рідинами або пошкодження: безумовні показники для заміни

Коли лікарняні завіси мають видимі плями, розриви або були піддані впливу рідин, таких як кров, тілесні секрети чи хімічні речовини, їх необхідно негайно замінити. Дослідження показали, що приблизно 9 із 10 видимо забруднених завіс містять небезпечні бактерії, наприклад MRSA або VRE, що може збільшити ризик розвитку інфекцій, пов’язаних із наданням медичної допомоги (ІПМД), у пацієнтів поруч майже на половину. Контакт із рідинами фактично руйнує захисні антибактеріальні покриття цих тканин. Навіть дрібні розриви в матеріалі стають сховищами для мікроорганізмів, які звичайне прання не здатне видалити. Після чищення пошкоджені завіси, як правило, утримують приблизно втричі більше бактерій порівняно з непошкодженими завісами, що не мають отворів чи ознак зношення. Отже, у певних умовах практично немає іншого вибору, крім заміни таких завіс.

• Плями залишаються після чищення
• Цілісність тканини порушена
• Відбувається будь-який контакт із рідинами

Профілактичні заходи із ізоляції та відділення з підвищеним ризиком: коли прискорена заміна є обов’язковою

Розклад заміни в ізоляційних палатах, відділеннях інтенсивної терапії, онкологічних відділеннях та опікових центрах має враховувати рух пацієнтів, а не орієнтуватися лише на фіксовані дати в календарі. Згідно з рекомендаціями SHEA, поверхні слід замінювати після виписки кожного ізольованого пацієнта, оскільки стійкі спори Clostridioides difficile можуть зберігатися довше за терміни, передбачені звичайними протоколами дезінфекції. У лікарнях, де матеріали в опікових відділеннях замінюють кожні два тижні, кількість нозокоміальних інфекцій майже на 60 % нижча порівняно з установами, які чекають цілий місяць між замінами. Зони, які часто торкаються рук біля раковин або дверних рам, потребують заміни вдвічі частіше, оскільки бризки води поширюють контамінанти швидше, ніж ми можемо уявити. Коли йдеться про те, що найефективніше на практиці...

• Заміна всіх штор у вражених зонах після спалаху
• Використання одноразових штор під час активних спалахів у відділеннях для пацієнтів з імунодефіцитом
• Щотижнева заміна в зонах, де проводяться процедури, що генерують аерозоль

Забруднення медичних завіс та його доведений зв’язок із інфекціями, пов’язаними з наданням медичної допомоги (ІПНД)

Розслідування спалахів, що підтверджують роль завіс як фомітів у реанімаційних та онкологічних відділеннях

Дослідження різних випадків спалахів інфекцій показують, що ті штори приватності, які висять у лікарнях, — це зовсім не лише декоративний елемент: насправді вони перетворюються на середовище для розмноження мікроорганізмів у критичних зонах. Бактерії, такі як MRSA та Clostridium difficile, можуть залишатися на матеріалі штор протягом тижнів. Цього цілком достатньо, щоб лікарі й медсестри підхопили їх на свої руки й потім передали пацієнтам під час дотику. Ми особисто спостерігали це в реанімаційних відділеннях, де штори, розташовані поруч із пацієнтами з ослабленою імунною системою, були пов’язані з поширенням інфекцій під час нещодавніх спалахів. Така сама проблема виникає й у центрах лікування раку. Коли персонал виявляє стійкі до ліків мікроорганізми, що ростуть на цих шторах, пацієнти, які проходять хіміотерапію, захворюють значно частіше, ніж зазвичай. Усе це означає одне просте: ці штори потребують належних протоколів очищення, а не повинні сприйматися лише як ще один елемент лікарняного інтер’єру.

Очищення чи заміна: розуміння обмежень протоколів гігієни медичних штор

Просте протирання не допомагає знизити ризики інфекцій, пов’язані з лікарняними шторами. Дослідження показують, що бактерії Staphylococcus aureus знову потрапляють на ці штори до небезпечного рівня вже протягом трьох днів у майже кожному випадку, дослідженому Олом та його колегами ще в 2012 році. І це відбувається навіть після правильного дезінфікування. Тканини відрізняються від гладких поверхонь тим, що їхні мікропори захоплюють мікроорганізми глибоко всередині матеріалу, куди звичайні засоби для чищення просто не проникають. Цифри також розповідають іншу історію: згідно з недавнім дослідженням Інституту Понемона (2023 р.), середня вартість однієї інфекції, пов’язаної з наданням медичної допомоги, становить близько 740 тис. доларів США. Проте більшість лікарень не мають чітких правил щодо того, коли забруднені штори слід замінювати, а не просто знову чистити. Є три основні причини, чому спираючись виключно на чищення, не вдається досягти ефекту:

1. Пористість матеріалу , що сприяє вбудовуванню мікроорганізмів у глибину матеріалу, де дезінфікуючі засоби не діють
2. Хімічне старіння , де багаторазове чищення знищує цілісність тканини та антимікробну ефективність
3. Експлуатаційні затримки , оскільки прання поза місцем використання порушує швидку реакцію під час спалахів інфекцій

Тому заміна — а не багаторазове чищення — є належним заходом у разі видимого забруднення, порушення структурної цілісності або контакту з багатостійкими до антибіотиків патогенами.